PSA-Wert: Was der Test zeigt und warum er für Sportler wichtig ist
Das prostataspezifische Antigen, kurz PSA, ist einer der bekanntesten und zugleich umstrittensten Laborwerte der Männermedizin. Für Sportler hat er eine besondere Bedeutung: Bestimmte Belastungen können den Wert kurzfristig verändern, und bei einer Testosterontherapie gehört er zu den Pflichtkontrollen. Die Redaktion erklärt, was der Test leisten kann, wo seine Grenzen liegen und wie man ihn richtig vorbereitet.
Was ist PSA?
PSA ist ein Eiweiß, das fast ausschließlich von den Zellen der Prostata gebildet wird. Seine natürliche Aufgabe ist die Verflüssigung der Samenflüssigkeit. Ein kleiner Teil gelangt ins Blut und lässt sich dort messen.
Wichtig ist: PSA ist organspezifisch, aber nicht krebsspezifisch. Der Wert steigt nicht nur bei Prostatakrebs, sondern auch bei gutartiger Vergrößerung der Prostata, bei Entzündungen, nach Manipulationen am Organ und in geringerem Maß nach mechanischer Reizung.
Im Labor wird meist das Gesamt-PSA bestimmt, angegeben in Nanogramm pro Milliliter (ng/ml). Zusätzlich kann das freie PSA gemessen werden. Ein niedriger Anteil an freiem PSA spricht eher für eine bösartige Ursache, ein höherer eher für eine gutartige Vergrößerung.
Der Normbereich ist altersabhängig, da die Prostata mit den Jahren wächst. Ein pauschaler Grenzwert von 4 ng/ml wird heute zunehmend durch individuelle, risikoadaptierte Bewertungen ersetzt.
Möglichkeiten und Grenzen des Tests
Die große europäische ERSPC-Studie zeigte, dass ein PSA-basiertes Screening die Sterblichkeit an Prostatakrebs senken kann. Gleichzeitig führt es zu Überdiagnosen: Es werden Tumoren entdeckt, die zu Lebzeiten nie Beschwerden verursacht hätten, und deren Behandlung Nebenwirkungen wie Inkontinenz oder Erektionsstörungen haben kann.
Umgekehrt schließt ein niedriger PSA-Wert eine Krebserkrankung nicht aus. Die Studie von Thompson und Kollegen fand auch bei Männern mit Werten unter 4 ng/ml in Biopsien Prostatakarzinome, wenn auch meist weniger aggressive.
| Ursache eines PSA-Anstiegs | Typische Konstellation |
|---|---|
| Gutartige Prostatavergrößerung | Langsamer Anstieg, häufig ab 50 |
| Prostataentzündung | Rascher Anstieg, oft mit Beschwerden |
| Prostatakrebs | Anstieg über die Zeit, niedriger Anteil freies PSA |
| Mechanische Reizung | Kurzfristiger Anstieg, normalisiert sich |
| Testosterongabe bei Mangel | Moderater Anstieg in den ersten Monaten |
In Deutschland ist die PSA-Bestimmung zur Früherkennung bisher überwiegend eine Selbstzahlerleistung. Die Leitlinien empfehlen eine informierte Entscheidung nach ärztlicher Aufklärung über Nutzen und Risiken sowie zunehmend ein risikoangepasstes Vorgehen mit einem Basiswert im mittleren Lebensalter.
Entscheidend ist der Verlauf. Ein einzelner erhöhter Wert ist weniger aussagekräftig als ein stetiger Anstieg über mehrere Messungen. Deshalb sollte bei auffälligem Befund zunächst eine Kontrolle unter standardisierten Bedingungen erfolgen.
Sport als Störfaktor: Radfahren und Co.
Für Sportler ist besonders relevant, dass körperliche Belastung den PSA-Wert beeinflussen kann. Oremek und Seiffert beschrieben bereits 1996 einen Anstieg des PSA nach dem Radfahren auf dem Ergometer. Der Druck des Sattels auf den Damm wird als Ursache angenommen.
Die Studienlage dazu ist allerdings uneinheitlich. Einige Untersuchungen fanden keine relevanten Veränderungen, andere einen messbaren, aber vorübergehenden Anstieg. Da die Abweichung im Einzelfall jedoch zu einer unnötigen Biopsie führen kann, gilt Vorsicht als Standard.
Auch die Ejakulation erhöht das PSA kurzzeitig. Tchetgen und Kollegen zeigten, dass der Wert innerhalb einer Stunde danach ansteigen und sich erst nach etwa 48 Stunden wieder normalisieren kann.
Weitere Einflussfaktoren sind Harnwegsinfekte, eine kürzliche Blasenspiegelung, eine rektale Untersuchung oder ein Blasenkatheter. Diese sollten vor der Blutabnahme dem Arzt mitgeteilt werden.
PSA bei Testosteron und anderen Hormonen
Die Prostata ist ein androgenabhängiges Organ. Wird bei einem nachgewiesenen Testosteronmangel eine Hormontherapie begonnen, steigt das PSA häufig in den ersten Monaten moderat an, da sich das Organ an den normalisierten Hormonspiegel anpasst.
Die Leitlinie der Endocrine Society sieht deshalb bei Männern ab einem bestimmten Alter vor Therapiebeginn eine PSA-Bestimmung und Kontrollen im Verlauf vor. Bei deutlichem Anstieg oder auffälliger Tastuntersuchung wird eine urologische Abklärung empfohlen.
Umgekehrt senken 5-Alpha-Reduktase-Hemmer wie Finasterid, die gegen Haarausfall oder Prostatavergrößerung eingesetzt werden, den PSA-Wert etwa um die Hälfte. Wer diese Medikamente einnimmt, muss dies dem Arzt mitteilen, damit der Wert korrekt interpretiert wird.
Bei nicht ärztlich überwachtem Gebrauch von Androgenen entfällt diese Kontrolle häufig. Das ist ein weiterer Grund, Hormonpräparate ausschließlich unter ärztlicher Aufsicht anzuwenden.
So bereiten Sie den Test richtig vor
Damit der PSA-Wert aussagekräftig ist, sollten einige einfache Regeln beachtet werden. Sie reduzieren das Risiko falsch erhöhter Werte und unnötiger Folgeuntersuchungen.
- 48 Stunden vor der Blutabnahme auf Radfahren, Spinning und Reiten verzichten.
- Ebenfalls etwa 48 Stunden vorher keine Ejakulation.
- Den Test nicht unmittelbar nach einer Tastuntersuchung der Prostata durchführen lassen.
- Bei akutem Harnwegsinfekt den Test verschieben.
- Alle Medikamente, insbesondere Finasterid, Dutasterid und Hormonpräparate, angeben.
Für den Verlauf ist es sinnvoll, die Messungen möglichst im gleichen Labor durchführen zu lassen, da verschiedene Testverfahren leicht abweichende Werte liefern können.
Bei einem auffälligen Wert ist Ruhe angebracht. In vielen Fällen ergibt die Kontrollmessung einen niedrigeren Wert. Weitere Schritte wie eine Magnetresonanztomografie der Prostata oder eine Biopsie werden vom Urologen individuell abgewogen.
Fazit der Redaktion
Der PSA-Wert ist ein wertvolles, aber unspezifisches Werkzeug. Er zeigt Veränderungen der Prostata an, ohne deren Ursache eindeutig zu benennen.
Sportler sollten wissen, dass Radfahren, Ejakulation und andere mechanische Reize den Wert vorübergehend erhöhen können. Eine korrekte Vorbereitung verhindert unnötige Sorgen und Eingriffe.
Bei Testosterontherapie gehört der PSA-Wert zu den Standardkontrollen – ein Argument mehr dafür, Hormone nur unter ärztlicher Aufsicht einzusetzen.
Weiterführend empfehlen wir unsere Beiträge zum Hämatokrit im Blutbild, zur Bestimmung von Testosteron und SHBG sowie zur Vorbereitung auf eine Blutabnahme.
Literaturverzeichnis
- Schröder FH, Hugosson J, Roobol MJ, et al. Screening and prostate-cancer mortality in a randomized European study. N Engl J Med. 2009;360(13):1320–1328.
- Thompson IM, Pauler DK, Goodman PJ, et al. Prevalence of prostate cancer among men with a prostate-specific antigen level ≤4.0 ng per milliliter. N Engl J Med. 2004;350(22):2239–2246.
- Oremek GM, Seiffert UB. Physical activity releases prostate-specific antigen (PSA) from the prostate gland into blood and increases serum PSA concentrations. Clin Chem. 1996;42(5):691–695.
- Tchetgen MB, Song JT, Strawderman M, Jacobsen SJ, Oesterling JE. Ejaculation increases the serum prostate-specific antigen concentration. Urology. 1996;47(4):511–516.
- Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(5):1715–1744.
